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难点五：零售药店如何承接处方外流零售药店对处方外流的承接能力，有两点需要明确：一是零售药店自身的承接能力如何建立;二是处方外流的关系链如何形成和管控。提供该服务的机构一般介于市场内的支付方(商业保险机构，雇主等)、药品生产企业、医院和药房之间进行监督管理和协调工作。

可以说，远程医疗在中国的发展和挑战并不仅仅是标准的制定，其间各个利益方如何在政策和市场的博弈下最终形成协同分工，才是真正的难题。因此，三甲医院和专家实际上对远程医疗并不排斥，反而乐见其成。根据贵州省人社厅下发的《关于将远程医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付有关问题的通知》，纳入基本医疗保险基金支付范围的包括：远程单学科会诊、远程多学科会诊、远程中医辨证论治会诊、同步远程病理会诊等9个项目。医院不愿意放开处方外流的关键点不在“医”上，而在“药”上，这点要在概念上明确。

但在这种模式下，优质医疗资源与零售方往往是少对多的关系，医院占据绝对的话语权，所以药企必然会让利给医院，这意味着处方的流向和药品“红利”仍然和医疗机构捆绑在一起，因此国家希望通过处方外流来实现医药分离进而达成控费的初衷难以实现。患者由于对远程医疗认识不清，再加上对价格的敏感，因此积极性也不算高。而单纯的药剂人员则会回归零售药店，这是未来的趋势。以四川省为例，紧密型的医联体由该院对县级医院进行托管，县级医院享有四川省级人民医院的品牌使用权，被托管医院成为四川省人民医院分院。

而且随着分级诊疗的推行，三甲医院虹吸效应得到控制，线下门诊的患者被不断稀释，而远程医疗所带来的精准患者也将越来越多。远程医疗的推进，离不开区域电子病历的共享数据来支撑，但这是阶段性演化，欠缺的是时间。

其本身，则是这个链条中极为重要的一环。最根本的问题，仍是各方利益的博弈撰字长文之后，我们将远程医疗形成最终产业链所面临的困境，简单归纳为这四类：基础搭建、商业模式、利益分配和政策基础。

难点二：选择何种模式切入如果按业务模式来分类，远程医疗可以分为四大类：远程诊断：即指上级医院的专家或医生对基层临床人员提供诊断意见，包括远程影像诊断、远程病理诊断等。有些沿海城市三级医院的住院人次甚至占到了85%。处方外流意味着医院和医生附加收益的释放，因此在推行过程中必然会有阻力，让电子处方从医院渠道正常流出，需要有第三方数据管理和共享平台，这一点，作为与患者直接对接的诊疗方远程医疗企业成为了最适合的对象，远程医疗企业通过与药店合作，不仅能够直接从诊疗环节给予大医院药品零差率的收益补充，而且能够通过药店实现医院难以做到的患者随访管理和慢病管理，从而形成一种较为对等的合作关系，同时这也让医院脱离药品利益的黑洞。临床药学人员指导患者的临床工作、临床应用。因此，引入PBM，既是自然、也是必然。因此，比起首诊，远程医疗更适合去做复诊。

如果按角色来划分，这个链条可以简化为：医保——大医院——远程医疗——基层医疗机构——药店——药厂。因此，基层医疗机构的远程医疗的基础已经成熟。

政府推进分级诊疗，希望就诊人群回到基层。但要真正形成这一链条，要解决的问题将是多方面的。

电子处方与电子病历最大的差异在于电子处方极强的“药”属性。再加上医疗设备的采购成本的逐年下降，医疗设备在基层医疗机构的渗透率稳步提升。

医院经过临床推广和远程医疗，将医生的处方持续的引到院外专业药店，再由执业药师进行审方验方后将产品售给患者(或者提供送药上门服务)，并给予患者后续的持续用药咨询或者疾病病程管理工作。特别是针对肿瘤类的新特药，专业的药师的用药指导，是解决处方外流到患者“最后一公里”的关键。贵州省决定将远程医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围，于2016年8月1日起执行，试行时间为一年。当然，这涉及到利益的转移。

患者的部分流失，并非大医院不情愿，与此相对的，让真正需要进入三甲医院的病人有更多专家资源可用，同时让专家看到更多有真正需求的患者，才是真正意义上效率的释放。国内做的最早引入这种模式的是海虹控股，从2009年开始，海虹控股便与美国ESI合作开展医疗福利管理业务。

其中，无锡二院的使用率甚至达到了95%。因此，并非所有的患者都适合远程医疗

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